李瑶点了点头，低头看了眼床旁的尿袋。
的确是血红色的。
正常的尿液，应该是清亮的淡黄色。
“今天开始有血尿的？”李瑶道。
老婆婆点点头，道：“前几天都好好的，刚才他尿了一次，我看到尿管里都是红的，觉得不正常，就跟护士说了。”
“嗯。”李瑶应了一声，然后开始给患者查体。
听诊完胸部以后，李瑶掀开患者的被单，查看他的四肢和躯干。
检查完毕。
“李主任，我老头子没事吧。”老婆婆紧张道。
李瑶没有回复，反而是回头对陆晨问道：“陆晨，什么叫血尿？”
突如其来的发问让陆晨一愣。
不过他很快就反应过来。
“血尿分为两种，一种是肉眼血尿，一种是镜下血尿。”
“含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。”
李瑶微微点头，“那你觉得这个患者的肉眼血尿是什么原因导致的？”
陆晨沉吟了半晌，又仔细观察了患者的尿袋。
“按照正常思维，首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不过患者插尿管已经有几天的时间，在没人外力牵拉尿管的情况下，不会突然导致血尿。”
李瑶点了点头：“既然不是尿道黏膜损伤，那还有什么原因？”
陆晨想到了今天早上，患者喉咙之中的血凝块，想了想便继续道。
“患者今天早上咳血性痰，而且在喉咙中还吸出来了血凝块，联系这所有的情况，应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血！”
“我翻看了患者所有医嘱，因为患者目前诊断是冠心病，需要常规使用抗血小板药物，同时还有心房颤动，根据房颤抗凝的CHA2DS2-VASC评分，要联合使用抗凝药物，拜瑞妥。”
“抗血小板联合抗凝，患者年龄大，出血风险增加，目前考虑可能是药物导致的出血。”
李瑶听完陆晨的分析，脸上露出赞赏的神色。
“不错，条理清晰，有理有据。”
难得有这么一个优秀的小家伙，李瑶甚是欣慰。
而陆晨心中松了一口气，他终于知道孙果果师姐为什么这么喜欢提问了！
原来这是组里的传统，一脉相承啊！
不知道什么时候，柯玥和江清妍两人也来到了病房中。
李瑶朝看了她们一眼。
“柯玥，你来说说如何处理这种出血，由抗凝、抗血小板药物导致的出血。”
柯玥面色一苦。
真是不应该跟着来到病房啊
现在这是引火烧身啊！
“首先应该停药吧……”
柯玥说完还朝陆晨看了一眼。
陆晨见她看向自己，立刻会意，连忙轻轻摇头。
柯玥立刻摇了摇头：“啊，不对，先不能停药。”
李瑶皱了皱眉头，“到底用什么措施？”
柯玥苦着脸，抿着嘴。
“老师，我，我忘记了。”
李瑶轻轻摇头，叹了口气，回头看向一旁的江清妍。
“江清妍，你的意见呢？”
江清妍眉头一挑，缓缓出声道：“应该立刻复查血常规、凝血象，如果这些指标还可以，那就将阿司匹林换成吲哚布芬，拜瑞妥换成静脉的低分子肝素。如果血常规、凝血象等指标异常，可以先停药，等出血停止以后，再开始使用抗血小板、抗凝药物。”
“陆晨，你的意见呢？”李瑶看向陆晨。
“和江清妍的差不多。”陆晨道，“不过有一点补充的，其实长期稳定期的冠心病合并房颤的病人，可以单用抗凝药物，停用抗血小板药物，特别是对于年龄大、出血风险高的病人。”
江清妍皱着眉头，在她的印象里，内科书上好像没有写过这种治疗方法。
陆晨像是看破了她的想法，小声又补充了一句。
“这是最新的房颤指南上提到的，书上没写。”
江清妍轻轻点了点头，道：“嗯，谢谢。”
柯玥已经拿着一支笔，在自己随身的笔记本上记录江清妍和陆晨的治疗意见。
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